こんにちは。
鳥取市東町にある「山根歯科医院」です。
皆さんは、歯医者さんに行かれた時、「歯を抜いた方がいいですよ」と言われたらどう思いますか。多くの人は、「ええっ」と思うことが多いと思います。ただ、少数の人は、あまりに歯が痛いので、「もういっそのこと 歯を抜いてください！」と言われる方もいらっしゃいます。歯を一度失ってしまうと、二度と生えてきません。抜いた部分には、何か 補綴物を装着しなければなりません。歯を残すことで、長期的にお口の健康を守れるかどうかの重要な判断基準になります。できる限り歯を保存するのが、基本的な方針ではありますが、場合によっては、歯を抜くことがお口の健康を維持するための 最善の選択肢になることもあります。 本日は、どのような時に抜歯を行うか、その判断基準についてお話しします。
虫歯の進行度
虫歯の進行度によって、抜歯が必要なケースがあります。虫歯には、進行度によって Co、 C₁ 、C₂、C₃ 、C4と5つに分けられます。
Co・・・歯の表面が 脱灰し、白濁や茶色い変色のみで、痛みがない虫歯
C₁・・・エナメル質内部の虫歯
C₂・・・象牙質まで進行している 虫歯
C₃・・・歯髄（神経）まで進行している虫歯
C₄・・・歯冠が崩壊し歯根だけが残っている状態
以上の5つに分けられます。
Co〜 C₂までのほとんどの歯は、保存治療が適用になります。抜歯になるケースは、C₄の状態です。C₃の状態の場合の多くは、根管治療を行い治すことができます。まれに歯髄が壊死し重症化している場合は、根管治療をしても症状が改善しないことがあります。このような場合は、C₃であっても抜歯することがあります。
虫歯による抜歯での、判断基準になるものが、虫歯の部位です。 一般的なCo〜 C₂のように歯冠部も虫歯になっているケースは、歯の保存は可能ですが、歯冠は残っていても歯の根の奥に虫歯が進行しているケースや歯茎よりも深い位置に虫歯が進行しているケースは、抜歯になることがあります。
重度な歯周病
歯は、歯槽骨 という骨で支えられています。歯周病が進行すると歯を支えている骨が吸収し、骨が大幅に失われると歯がグラグラと動揺して、強い痛みが出ることがあります。このような状態になると歯周病治療を行っても症状の改善が見られることがなく、やむなく抜歯が必要となってきます。歯周病の進行度には、「歯肉炎」から始まり「軽度」「中等度」「 重度」の4つのステージがあります。
歯肉炎
この段階では、歯茎に炎症は見られる程度です。歯槽骨には、まだ影響が及んでいない状態です。歯肉炎は、適切な治療を受ければ改善します。
軽度な歯周病
軽度な歯周病では、少しではありますが、歯を支えている歯槽骨が溶け出している状態です。歯肉炎に比べ歯茎の炎症が進行し、赤みや腫れがひどくなっている状態です。また、歯と歯茎の間に隙間ができたり、汚れがたまりやすくなります。歯周病治療やスケーリング、ルートプレーニングが必要となってきます。この段階では、抜歯をすることはほとんどありません。
中等度な歯周病
中等度の歯周病になると、さらに歯茎の腫れや炎症が悪化し、歯周ポケットも深くなります。症状としては、歯茎が下がって歯が長く見えてきます。また、歯がグラグラと動揺したり、口臭が出てくることもあります。この段階になると、自覚症状が強く現れます。咬合痛などの強い痛みが出てくることも多くあります。 こうなると歯周病治療では、困難なケースになり、抜歯が必要となってくることもあります。
重度な歯周病
歯周病がさらに進行し重度な歯周病になると、歯が大きくグラグラするようになります。その他の症状としては、食べ物が噛めない、歯と歯茎の間から膿が出る、 口臭が強くなる、などです。 このような場合、ほとんど抜歯が第一選択となります。患者様から保存を希望されることがありますが、重度な歯周病の歯を残しておくと細菌が増殖し、隣接する歯に歯周病が広がってきます。そして他の歯まで抜歯しなければならなくなることがあります。ですので重度な歯周病と判断された場合は、抜歯が必要となるケースが多いです。歯周病は、歯肉炎や軽度な歯周病の段階では自覚症状が出ることが少ないですので、口の中の健康を維持するために、歯科医院での定期検診が大切です。
痛みや炎症のコントロールが困難なケース
痛みや炎症のコントロールが困難なケースにおいての原因は、次のようなことが考えられます。
✅歯根破折
✅歯の根の先に膿の袋(根突病変) など考えられます。
【歯根破折】
神経を治療した歯に強い咬合力が加わると歯根が破折してしまうことがあります。歯根が破折してしまった場合は、抜歯が抜歯が必要となることが多いです。ただ、歯冠破折の場合は、根管治療を行うことによって保存できるケースが多いです。
【歯の根突に膿の袋】
歯の根突に膿が溜まっている場合は、まず、根管治療を行います。しかし、根管治療を行っても、痛みが改善しない場合は、抜歯を検討します。
根突病巣は、レントゲン写真を確認しますが、大きい根突病巣の場合は、抜歯をお勧めしています。
歯根破折や歯の根突に大きな膿が溜まっている場合は、無理に残すよりも、抜歯して感染源を取り除く方が安全なこともあります。
親知らずの抜歯
親知らずは、問題になりやすいことが多いです。その原因として次のようなことが上げられます。
✅斜めに生えているケースがある
✅1番奥にある歯で、清掃が難しい
✅虫歯になりやすく、治療が困難なケース
このようなケースでは、抜歯を検討します。
矯正治療のための抜歯
歯並びや口元のバランスを整えるため、あえて健康な歯であっても抜歯をすることがあります。代表的なものが、矯正治療における便宜抜歯です。これは、出っ歯や叢生などの歯列不正において、歯をきれいに並べるスペースを作る目的で行います。一般的には、左右の小臼歯を抜歯することが多いです。
過剰歯
過剰歯は、誰にでもあるわけではありません。過剰歯があると、すぐに問題になるという訳ではありません。ただ、放置していると、過剰歯が他の歯の萌出を妨げたりして、歯並びに悪影響を及ぼす可能性があります。「歯がなかなか生えてこない」「歯並びが気になる」といった症状がある場合は、早めに歯科医院を受診してください。レントゲンを撮ると過剰歯が埋まっていて、それが原因で歯列矯正を起こしているケースがあります。このような場合は、早めに過剰歯を抜歯する必要があります。
【抜歯をする前に確認するべき事】
✅年齢
✅全身状態
✅治療後の選択肢
年齢
一般的に若い患者様では、健康な人であれば、抜歯しても回復が早く問題はありませんが、高齢者の方においては、全身状態、基礎疾患があるかどうかを確認しなければなりません。
全身状態
一般的に、健康な人では、基本的に大丈夫なことが多いですが、全身疾患がある人においては、気を付けなければなりません。糖尿病、心臓病、血液疾患がある人は抜歯のリスクが高くなることがあります。このような患者さんにおいては、かかりつけ医師に相談の上、抜歯を検討しなければなりません。
抜歯後の選択肢
抜歯後どのような治療方法があるか、患者さんに説明する必要があります。抜歯した後の欠損部位においては、インプラント、義歯、ブリッジの治療の選択肢があります。抜歯をする前には、必ず説明するようにしています。
まとめ
〜抜歯は最後の手段〜
当院での歯科治療においては、「できるだけ残す」が、基本となります。歯を抜く判断基準としては、重度な虫歯、重度な歯周病、歯根破折、病巣の大きさ、矯正治療における便宜抜歯など様々な要因を考慮し、判断していきます。できるだけ歯を残すことは大切ですが、抜歯の症例の歯を無理に保存しようとすると、かえって隣の歯に悪影響を及ぼすことになり、口の中の健康を損なうことにつながります。
抜歯は、決して悪い治療ではなく、将来のお口の健康を守るための選択肢になることもあります。抜歯を選択される場合は、歯科医師からしっかりと説明していただき、ご納得された上で治療を受けていただきたいと思います。
当院は、痛みに配慮した優しい治療を心がけて診療を行っています。むし歯・歯周病治療だけでなく、矯正治療や小児歯科、インプラント治療、医療ホワイトニングなど、幅広い診療に力を入れています。
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