みなさんは、歯の構造がどうなっているか想像してみたことはありますか？口腔内は様々な組織で構成されていますが、歯冠（しかん）部と歯根（しこん）部の２つに大きく分けられます。

 

「歯冠部」は歯茎から出ている部分で、「歯根部」は歯茎の中に隠れている歯の根っこの部分を指します。歯冠部と歯根部にはそれぞれ特徴があり、細かい組織でできています。

 

歯周組織の構造とは…

当院では、虫歯や歯周病の説明をする上で、歯の構造についてもお話しすることがあります。まずは歯と歯周組織の構造について下図から説明していきます。

歯周組織の構造

歯冠部を構成するもの

・エナメル質
・象牙質
・歯髄

歯根部を構成するもの

・歯肉
・セメント質
・歯根膜
・歯槽骨

歯根部の中でも、歯肉・歯根膜・歯槽骨は歯周組織と言われている部分にあたります。
では、それぞれどのような役割があるのでしょうか？

歯周組織、ひとつひとつの役割

エナメル質

簡単に言うと、歯の表面です。物の硬さを１～１０段階に分けたモース硬度という指標でみると、水晶(モース硬度７)と同じくらいの硬さがあります。カルシウムやリンなどの結晶で、無機質でできています。この部分には神経はないので、強い刺激が加わっても痛みを感じることはありません。また、構造的に十分な硬度があるので、硬い食べ物でもしっかりと咬み砕くことができます。ただ、虫歯などで一度穴が空いてしまうと、再生能力がほとんどないため元には戻りません。

象牙質

エナメル質の内側にある組織で、エナメル質を支えている重要な役割を持っています。モース硬度は５〜６ぐらいでエナメル質よりも柔らかく、結晶にコラーゲンが含まれる有機物質の多い組織です。虫歯菌の出す酸に対する抗菌力が弱く、エナメル質に穴が開いて象牙質に達すると虫歯が進行するスピードも速くなり、痛みを感じるようになります。定期的に歯医者さんで診てもらい、初期症状の段階で治療を行うことをおすすめします。

歯髄

歯の一番中心の部分にある、「神経」と言われている部位です。痛覚機能(しみる、ズキズキするなど)を持っています。歯髄は痛みを感じさせることで、「これは大変なことになっている」と言った警告信号を与える役目をしています。その他にも血管や、リンパ管があり、栄養や酸素など歯に運んできて象牙質を健康な状態に保たせることや細菌感染の防止の役割を果たしています。虫歯で夜も寝られないほど強い痛みがある場合は、歯の神経が虫歯菌に感染して炎症を起こしている可能性が高いです。

歯肉

一般的に「歯茎」と呼ばれている部分です。歯肉は歯の周りを取り囲む粘膜のことで、歯槽骨を覆っている部分でもあります。細菌感染の防止や食べ物を咬んだ時に加わる力から組織を守る働きをしています。健康な歯肉はピンク色や淡い赤い色をしており、磨き残しがあると歯肉が腫れて出血したりします。

セメント質

歯根の表面を覆っている柔らかい組織です。比較的薄い歯の組織で、歯根膜と歯槽骨(顎の骨)をつなげる役目をしています。歯周病などで歯肉が下がるとセメント質が露出して虫歯になりやすくなるので注意が必要です。

歯根膜

歯槽骨とセメント質をつなぐ、厚さ0.3ｍｍ程度のとても薄い膜です。コラーゲン繊維でできています。この膜はとても大切な役割を果たしています。食べ物を噛んだ時、特に硬いものを噛んだ時はとても強い力がかかりますが、その力をクッションのように吸収分散させて、歯や歯槽骨への衝撃を和らげ、保護する役割をします。また、センサーの役割も果たしており、咬んだ時の硬さや感触と言った刺激は歯根膜が脳に伝えています。食品の硬さによって、咬む力を調整する役割を果たしています。
ここで注意が必要な点があります。インプラントには「歯根膜」がありません。天然歯の場合と違い強く噛みすぎると被せた冠が欠けてしまうケースがありますのでご注意ください。

歯槽骨

歯を支えている顎の骨です。歯をしっかり支え、食べ物を咬んだ時にその力を受け止める役割をしています。歯槽骨の特徴としては、歯槽骨の中にある骨芽細胞によって骨吸収・骨添加を繰り返し、いつも新鮮なものに置き換わっていくのが特徴です。歯周病が進行すると歯槽骨が溶けて歯がグラグラと動揺し始めます。痛みを伴い抜歯するケースもあります。

このように、歯の組織にはそれぞれ役割があり、どれもとても大切なものです。初期の虫歯や歯周病などは痛みを感じることがないため、気づかない間に進行しているケースがあります。歯に関する正しい知識を持って、定期的な口腔内の検診を心掛けてください。

何か気になる点がありましたらいつでもお気軽にご相談ください。

歯周病の予防には歯肉をマッサージすることがとても大切です。そのためには、歯と歯の間を磨く「つまようじ法」が効果的です。あまり聞きなれない言葉かもしれませんが、つまようじ法とは実際につまようじを使うわけではなく、歯ブラシの毛先をつまようじのように歯と歯の間に出し入れして歯を磨く方法です。つまようじ法のマッサージ効果で、歯と歯の間の歯茎が強くなり、歯周病予防におすすめです。

 

歯医者さんでの定期検診で聞くブラッシング法は、スクラビング法・ローリング法・バス法の三つかと思います。

 

ブラッシング法の種類

スクラビング法

歯ブラシを歯面に対し直角に当て、歯面に当てた毛先のみ左右に小刻みに動かします。磨き残しも少なく、歯茎を傷付けにくい方法です。主に健康な歯茎の方に適応しています。

 

ローリング法

歯ブラシの毛先、脇腹を歯と歯茎に当てて、歯ブラシを回転させながら磨く方法です。歯茎のマッサージ効果に優れており、歯面清掃も同時に行えます。歯と歯の間の清掃効果はスクラビング法等に比べると劣ります。

 

バス法

斜め45度の角度で歯ブラシの毛先を歯茎に入れるように当てて、小刻みに振動させて磨く方法です。歯周ポケット内の清掃性に優れており、主に歯周病の方に適しています。注意すべき点としては、柔らかい歯ブラシを用いないと歯茎を傷付けてしまう恐れがあります。

 

ここで四つ目のブラッシング法の登場です。

 

つまようじ法

冒頭でもお話ししましたが、歯ブラシの毛先をつまようじのように歯と歯の間に出し入れして歯を磨く方法です。毛先を歯間部に出し入れすることにより、歯間部の歯肉のマッサージと合わせてプラーク（歯垢）除去を同時に行うことができます。

 

◆どんな歯ブラシ使うの？

つまようじ法には、専用の歯ブラシ「V７（ブイセブン）」を使います。V７は毛先が歯間に入りやすいような設計になっているので、通常の歯ブラシでは届かない歯間部に毛先がしっかりと入り込み、歯肉を傷つけることなく磨けます。

 

◆つまようじ法の磨き方

７分を目安にお口全体を磨くようにしてください。

上の歯の場合・・・

毛先を下に向け、歯と歯茎の境目に当てて毛先が歯間に入れるようにし、毛先を歯の先端に向かって滑るように動かします。その後、元の位置まで戻します。この動きを7～10回程繰り返します。

 

下の歯の場合・・・

上の歯の場合とは逆に、毛先を上に向けて毛先を歯間に入れるようにし、毛先を歯の先端に向かって滑るように動かします。入れたら元の位置まで戻します。この動きを7～10回程度行います。

 

奥歯の場合・・・

まず歯面に対しほぼ直角に毛先を当てていきます。そして歯間に毛先を入れてまた元に戻す操作を繰り返します。

 

歯の裏側・・・

毛先を歯間に通して磨くようにします。ブラッシング圧は100～150ｇ程度で磨くようにします。強いブラッシング圧だと歯肉を傷つけてしまいますので気をつけてください。１か所につき10～15秒くらい、どのあたりを磨いているかを確認しながら磨くようにしてください。

 

つまようじ法を始めてすぐは歯茎からかなり出血することがありびっくりされるかもしれません。続けているうちにブラッシングのマッサージ効果で歯茎が強くなるため、出血は通常１〜２週間で止まります。また、歯茎が下がったように感じる場合がありますが、歯周病で腫れていた歯茎がひきしまってきた結果ですのでご安心ください。1日に1回以上、つまようじ法で丁寧に磨くことを続けてみてください。

 

つまようじ法は、歯周病予防、口臭予防、虫歯予防、歯肉のマッサージにかなり効果的ですが、磨き方が特殊な分、慣れるまでは難しかったり大変だったりするかもしれません。しかし続けることで確かな効果を得ることができると思います。セルフケアのひとつとして、「つまようじ法」をぜひ始めてみてください。

 

歯周病予防について気になることがございましたらお気軽にお問い合わせください。

日常生活を送る中で、これまでに次のような症状を経験したことはありませんか？

・口を開こうとすると顎関節や顎を動かす筋肉が痛い
・大きく口を開けられない
・口を開け閉めすると顎関節から音がする

これらは、「顎関節症の３大症状」と言われるものです。

 

上記にあげられた症状は、顎の関節を構成する骨・筋肉（咬筋・側頭筋など）、関節円板や靭帯などの異常によって生じます。そのため、大きな食べ物が食べにくかったり、硬い食べ物が噛めなかったり、顎を動かすと音がする症状が現れることがあります。関節円板の転位、咬み合わせや不正咬合、普段の生活習慣、頬杖、うつぶせ寝、食いしばり、歯ぎしり、精神的なストレスなど、発症は様々な原因が考えられます。これらのことにより、頭痛や肩こり、耳鳴り、不眠症を引き起こすこともあると言われています。

 

関節雑音（口を開けたり閉めたりした時に音がする）、開口障害、運動異常（口が開きにくい）、顎の痛み（口を開けたり閉めたりした時に、顎の周りや耳の前などに痛みが生じる）という症状のなかでひとつでも当てはまり、他に症状を引き起こす病気がない場合に「顎関節症」と診断されます。

 

「顎関節症」の主な治療方法…

症状によって異なりますが、以下の方法があります。

 

➀薬物療法：顎の痛みを薬で抑えます
②理学療法：電流を流したり、マッサージをしたりして、顎の周辺の筋肉の緊張を改善します。筋肉をほぐして血流を改善し、痛みを軽減します。
➂運動療法（リハビリテーション）：ずれてしまった関節円板をもとに戻るような運動を行ったり、顎の周りの筋肉のストレッチを行い、口を開けられる量を増やしていきます
➃スプリント療法：マウスピースを使用します
➄心身医学療法：ストレスは食いしばりや歯ぎしりの原因となるため、取り除く必要があります。その根本の原因へのアプローチをしていきます。

 

 

今回は、当院で行っている「スプリント療法」についてお話しします。

 

「スプリント療法」とは…

顎関節症治療に最も多く用いられている方法です。マウスピース型の装置を口腔内にはめて、顎関節症の原因となっている口腔習癖や左右の顎のアンバランスを改善します。

 

 

スプリント療法の治療期間としては、顎関節症の症状が改善され関節の状態が安定するまで、3ヶ月ほど継続して使用することとなります。しかし、短期間の使用の場合、再度顎関節症の症状が現れてくることもあるため、スプリント療法の治療期間としては、口腔内の状態に合わせて、半年前から1年ほどかかる場合もあります。

 

 

 

マウスピースを装着することによって、寝ている間に無意識に行っていた歯ぎしりや食いしばり等によってかかっていた圧力を軽減し、顎をリラックスさせた状態にすることができます。顎の関節にかかっていた過剰な負担を軽減することで、顎関節症の症状自体を改善していきます。マウスピース装着は就寝時だけなので、日常生活の影響も少なく取り組みやすい治療法と言えるでしょう。

 

顎関節症の治療に装着するマウスピースは、透明な樹脂で作られ大抵の場合、上の歯に装着します。ご使用になる方それぞれの歯型に合った形態でお作りしますので装着も簡単です。多くの場合、保険適用となりますのでご負担も少なく、3割負担で5千円前後が相場となっています。

 

スプリント治療の効果をより良くするために、普段の生活の上で意識してできることをいくつかご紹介します。

・顎関節に負担を与えている噛みしめや食いしばりなどの習癖を意識的に減らしていく
・頬杖をつくことは顎関節に強い圧力がかかるため控える
・硬いものを食べたり、必要以上に大きく口を開けたりする行為は避ける
・顎関節周囲の筋肉をマッサージする

 

自分では判断が難しい場合も、気になる症状がございましたらお気軽にご相談ください。

重度の歯周病や、歯全体が虫歯に侵され歯の根に膿が溜まっていたり、歯根が破折（割れたり欠けたりすること）している場合、抜歯をしなければならなくなります。歯を抜いたままにしておくと、以前に比べて上手に咬むことができなくなったり、対合歯が挺出（噛み合っていた歯が空いたスペースを埋めようと伸びてくること）して咬み合わせが悪くなってしまうことがあります。そうなる前にどのような治療をしたら一番良いのか、迷われる方も多いかもしれません。

 

抜歯後の治療法として、入れ歯、ブリッジ、インプラントの三つの治療法があります。

 

入れ歯とは…

歯の欠損部分にプラスチック製の人工物を装着する治療法で、患者さん自身がいつでも着脱できる装置です。入れ歯はクラスプという金属の部分を隣在歯にかけて固定し動かなくします。そうすることによって上下の歯で噛むことができます。

 

ブリッジとは…

欠損部の両隣の歯を削って土台を作り、橋渡しをするように人工の歯を入れて欠損部分を回復する方法です。

 

 

インプラントとは…

人工物（チタンなど）を顎骨に埋め込んでそれを土台にして冠を被せる方法です。

 

 

以上、三つの方法がありますが、どのように選択したら良いのでしょうか？
まず、メリット・デメリットの視点からお話しします。

 

 

【入れ歯】のメリット・デメリット

メリット

・治療期間が短い
・外科的手術が必要ない
・ほとんど隣在歯を削る必要がない
・保険適用であるので安価である

デメリット

・装置が大きいため違和感がある
・しゃべりにくい
・義歯床と歯茎の間に食べ物がたまりやすく、歯肉炎・口内炎を起こしやすい
・クラスプ（留め金）が見えるため審美的に問題がある

 

【ブリッジ】のメリット・デメリット

メリット

・治療期間が短い
・保険適用となるので安価である
・接着剤で固定しているため違和感が少ない

デメリット

・ブリッジの部位に食べ物が溜まりやすく不潔域になり、歯肉炎・歯周炎・二次カリエスを起こしやすい
・多数歯欠損の場合は作れない
・健康な隣在歯を削る必要がある

 

【インプラント】のメリット・デメリット

メリット

・自分の歯のような感覚で咬むことができる
・ジルコニア冠等の天然歯とほぼ同じような被せ物を入れることで審美的にたいへん良い
・隣在歯を削る必要がない

デメリット

・治療期間が長い（3～6ヶ月）
・外科的治療が必要となります
・保険外治療となるため高価である

 

次に、おすすめするケースについてお話しします。

 

 

【入れ歯】の場合

入れ歯をおすすめする方

・入れ歯を入れた時に違和感を感じない方
・保険治療を希望している方
・どの治療をしようか迷っている方
※ブリッジやインプラントをした場合、元に戻すことができないため）

入れ歯をおすすめしない方

・以前、入れ歯を作製したが使用しなくなった方
※このケースの多くは入れ歯を入れると「しゃべりにくい・違和感がある」と感じられた方が多く見られますので再度新製しても入れ歯を入れない可能性が高いです。患者さんからご依頼いただいた場合は新製いたします。

 

【ブリッジ】の場合

当院ではブリッジはおすすめしていません。何故なら、隣在歯にかなり負担がかかるからです。これはブリッジの最大の欠点とも言えます。例えば、右下６番目の歯を抜歯してブリッジを被せることになったとします。その際前後の５番目・７番目の健康な歯を削って橋渡しをするように冠を被せていきます。冠を被せた歯にはどうしても負担がかかりやすく、時を経てブリッジをかけた歯が虫歯や歯周炎になった場合、抜歯になるケースは少なくありません。そうなると入れ歯を入れる必要が出てきます。メリット・デメリットを考えた上でブリッジを希望される方には対応いたしておりますが、ブリッジの１０年後の生存率は50～60％と言われていることから、当院ではおすすめしていないのが現状です。

 

【インプラント】の場合

インプラントをおすすめする方

・入れ歯を使ってみたが異物感などで使用しなくなった方
・外科手術が必要である、治療期間が長い、治療費が高い等ご理解・納得いただいている方
・骨質がしっかりしている方

インプラントをおすすめしない方

・骨量が極端に少ない方
※最近ではソケットリフト、サイナスリフト、GBRなどの術式によって適用範囲は広くなっていますが、状況によっては難しい場合があります
・重度な基礎疾患があり手術が難しい方
※重度の糖尿病、骨粗しょう症などが該当します
・定期的なメンテナンスをしない方
※定期的にクリーニングをされない方はインプラントがダメになってしまう可能性があります

 

以上、補綴物のメリット・デメリットや口腔内の状況、ケアについて説明させていただきました。口腔内の将来を考えて、抜歯後の治療の選択をしていただく参考にしていただければ幸いです。

 

何か気になることがございましたらお気軽にご相談ください。

大きな虫歯を治す時に被せ物をすると思いますが、その被せ物の種類には様々なものがあります。種類がたくさんある中で、「自分の口腔内に一番合う被せ物はどれだろう…」と迷われたことはありませんか？また、過去の治療で被せた差し歯などが痛んだり脱離した際に、「再発しないためにはどの被せ物がベストだろう？」と考えられたことがあるかもしれません。

 

本日は、被せ物の種類とそれぞれの違いについてお話しします。

 

これまでは保険診療の場合、前歯以外は全部銀歯(FCK)でしたが、最近では一番奥の歯(第二大臼歯)が全部残っている場合は保険診療でも白い歯(CAD/CAM冠)を入れることが可能になりました。自由診療の被せ物では、メタルボンド、ジルコニア、ゴールドなどがあります。

 

保険診療（保険適用の被せ物）

銀歯(FCK)

 

メリット
・保険適用のため安価である（１本：5,000～6,000円）
・強度が強く、割れたりすることがほとんどない

デメリット
・長期間の使用で金属が腐食する
・金属アレルギーが起こることがある
・金属が歯肉に接触し歯茎が下がったり、歯茎が黒ずむことがある
・銀歯の下が虫歯になりやすい

 

CAD/CAM冠

※最近、保険適用になった被せ物（適用条件：第二大臼歯が全部残っている場合）

 

メリット
・奥の方の歯でも白い被せものができる
・保険適用のため安価である

デメリット
・材質が弱いため割れやすい
・数年で変色してしまう
・色の種類が3～4種類しかないため隣存歯の色と合わせづらい
・プラークがつきやすく、虫歯や歯周病になりやすい
・強度がないため歯ぎしりや食いしばりで割れてしまう

 

自由診療（保険適用外）の被せ物

メタルボンド

※金属のフレームにセラミック(陶材)を焼き付けて作られたもの

 

メリット
・耐久性と審美性に優れている
・ブリッジなど、強度を必要とする治療に用いることができる
・自分の歯に近い色調が再現できる
・歯垢や食べ物の色素が付きにくいため変色しにくい

デメリット
・歯の裏側は金属の面積が大きくなるので、金属が見えることもある
・金属を使用していないものよりも透明感や色調が劣る
・金属による歯肉変色等や金属アレルギーの症状が出ることがある
・歯茎が下がると内側の金属が境目のように見えてくることがある
・保険適用外の為、費用負担が大きい

 

ジルコニア

※特殊ジルコニア素材のもの

 

メリット
・強度が強く割れにくい
・生体親和性に優れている
・歯肉炎、歯周炎になりにくい
・色調も綺麗で、隣在歯と色を合わせることができる

デメリット
・保険外治療の為、費用負担が大きい

 

ジルコボンド(オールセラミック)

※ジルコニアのフレームに陶材を焼き付けて作成したもの

 

メリット
・強度が強く割れにくい
・生体親和性に優れている
・歯肉炎、歯周炎になりにくい
・色調も綺麗で、隣在歯と色を合わせることができる

デメリット
・保険外治療の為、費用負担が大きい

 

ゴールド

 

メリット
・強度が強く割れにくい
・精密に仕上がるため冠と歯の間が虫歯になりにくい

デメリット
・保険外治療の為、費用負担が大きい
・金属色なため、審美的な面で問題がある

 

保険診療（保険適用）の被せ物のおすすめポイントと注意点

銀歯(FCK)とCAD/CAM冠を比較すると、強度的には銀歯の方が優れているので歯ぎしりや食いしばりをされる方は銀歯（FCK）を選択される方が良いかもしれません。審美的な点ではCAD/CAM冠を選択される方が良いと思います。ただ、どちらも再発リスクが高く歯肉炎、歯周炎になりやすいので注意が必要です。また、銀歯は金属アレルギーを起こすことがあるので気をつけてください。

 

自由診療（保険適用外）の被せ物のおすすめポイントと注意点

ゴールドの場合

金属色なので前歯には適用しませんが、奥歯には使用することがあります。強度も強く、精密にできているために次カリエス、歯肉炎、歯周炎になりにくいメリットがあります。これは、他の保険適用外の冠(セラミック、ジルコニア、ジルコボンド)と比較してもほとんど変わりません。

メタルボンドの場合

内側に金属を使用しているので耐久性があり、奥歯やブリッジなど強度を必要とする箇所におすすめです。天然歯とほとんど変わらない仕上がりが期待できますが、金属を使用していないものよりも透明感や色調が劣ります。また、経年的に歯茎が痩せて金属部分が見えたり、金属イオンが歯茎に付着して黒ずむ、金属アレルギーが出たりする、などの問題が生じることもあります。

ジルコニアの場合

白い被せで強度もセラミックよりも強いですが、単色しかないため審美的な面で若干劣ります。

ジルコボンドの場合

セラミックとジルコニアの長所を兼ねている被せです。当院では、審美的にも強度的にも特に優れているため、前歯部にはジルコボンドをおすすめしています。

 

 

以上のことを参考に、被せ物の選択をされてみてはいかがでしょうか。

被せ物のことについて何か気になることがあればお気軽にご相談ください。

神経を取り除く治療（根管治療）をして被せ物をしたのに、「1～２年したらまた痛みが出てきた」、「毎日一生懸命歯磨きをしているのになぜ痛くなるの？」という質問をいただくことがあります。

 

根管治療を行った後に痛みが出る原因にはどういったものがあるのか、今回はお話しします。

 

➀根の中に神経、または神経の残骸が残っている場合

根管内(根っこ)はとても複雑な構造をしているため、歯の神経を完全に取り除けていない(残髄)のケースが考えられます。もともと根管治療を行わなければならない虫歯の進行度はＣ₃以上となります。神経が炎症を起こしていたり、また酷いときは神経が腐っていることがあります。このようなケースの場合、神経を一部でも残してしまうと根っこの先にある歯根膜が炎症を起こし歯根膜炎を引き起こしてしまいます。「咬むと痛い」という症状がある時は、まず神経の取り残しの可能性を考えます。

 

 

治療法

根管内の残髄の場合は、根管内をしっかりと消毒し、残髄や根管内に残っている腐敗物を取り除けば治っていきます。

 

➁根管が炎症を起こしている場合

根管治療中に使用した器具によって根尖（こんせん・歯根の先端のこと）部分に刺激が加わったため炎症を起こしてしまうことで痛みが発生することがあります。

 

治療法

根管内をしっかりと消毒していけば大丈夫です。痛みを軽減させ根管治療を行っている歯を安静に保つため、咬み合わせを調整することで負担を掛けないようにします。また、抗生剤、鎮痛剤の投与も併用します。

 

➂歯根破折（歯が折れたり、割れたりすること）している場合

破折部分から細菌が侵入して、歯肉が腫れたり、膿がでたりします。また噛むと違和感がでたりします。

 

治療法

抜歯をします。

 

根管治療をすれば虫歯が再発する心配もなく完治すると思っている方が多くいらっしゃるかもしれません。しかし、根管治療は100％成功するわけではありません。根管治療を始める歯の状態で予後がいいか悪いか決まってきます。

 

当院では根管治療に必要な患歯を４つに分類して、予後(成功率)を考えています。

 

ステージⅠ：成功率　約90％

・今まで神経の治療を一回もしたことがない
・虫歯の進行度がC₂～C₃の状態
・根尖に病巣がない状態

 

 

このようなケースは根管治療の成功率も高く、予後も良いと思います。

 

ステージⅡ：成功率　約75％

・今まで一回も根管治療をしたことがない
・神経が腐り、根尖が病変していることがレントゲン写真で確認できる

 

 

ステージⅠよりも成功率は低くなりますが、比較的予後は良いです。根尖病巣が大きい場合は抜歯するケースもありますので注意する必要があります。

 

ステージⅢ：成功率　約50～60％

・今までに1、2回根管治療をしたことがある
・根先に病変が見られる

 

 

ステージⅢになると予後、成功率ともにかなり落ちてきます。また、一回目の根管治療で歯自体がもろくなっており、破折している可能性もあります。

 

ステージⅣ：成功率　ほぼ０％

・今までに何回か根管治療をしている
・根尖に大きな病変が見られ、歯周病の合併症がある

 

 

抜歯になることが多いです。

 

以上のことから、一度根管治療をすれば確実に口腔内の健康が約束されるわけではないことがお分かりいただけたかと思います。自分の歯を長持ちさせるには、抜髄（細菌感染してしまった歯髄を取り除いてこれ以上感染が広がらないようにご自身の歯を守るための治療）をしない事です。また、1回目の根管治療後を大切にすることです。根管治療も2回、3回と繰り返すとだんだんと予後が悪くなります。「痛くなったら歯医者さんに行って根管治療をしてもらえば良い」、「根管治療途中で痛みがなくなったから大丈夫！」と考えていると歯を失うことにつながりますので気をつけてください。

 

根管治療について気になることがありましたらお気軽にご相談ください。

「歯医者さんでの治療で神経を取ったのにずっと痛みが続いているのはどうしてですか？」という質問をいただくことがあります。基本的に根管治療をした歯は、神経を抜いているので痛みを感じることはありません。しかし、痛みの感じ方には個人差があります。また、治療方法によっては、歯の根っこの先や骨に刺激が加わるため強い痛みが発生することもあります。

 

「咬んで痛い」、「歯の辺りが痛い」、「歯の根元が痛い」といった痛みの原因は、歯根膜炎、辺縁性歯周炎、根尖性歯周炎が考えられます。

 

歯根膜炎とは…

抜髄（感染根管処置）を行った後で「咬んだ時に痛む」といったケースですが、根管治療をするときに器具が歯根膜に刺激を与えたため歯根膜炎を起こしたということが考えられます。この場合、咬み合わせを調整することによってほとんど治ります。それ以外で痛みの原因として考えられるとしたら、歯周炎です。

 

辺縁性歯周炎とは…

一般的に歯周病という言葉を耳にすると思いますが、それは辺縁性歯周炎のことを指します。歯の周りの組織が炎症を起こし、吸収して歯茎が腫れたり、咬んだ時に痛みが出てきます。さらに進行すると歯がグラグラと動揺して抜歯をしなければならなくなります。

 

根尖性歯周炎とは…

根尖性歯周炎とは、根尖に炎症があり膿が溜まる病気です。根っこの先に膿が溜まると歯茎が腫れたり、腫れた部分の歯根膜や歯槽骨（歯を支えている骨）に炎症が起こるため咬んだ時に痛みが出てきます。根尖性歯周炎と辺縁性歯周炎が合併した場合は、歯がグラグラと動揺して抜歯の必要があります。

 

上記にあげたとおり、「神経処置したはずなのに痛みが出た」という場合は、虫歯に起因する痛みではないことがわかります。まれに、熱いものや冷たいものがしみると感じられる場合は、隣接している歯に原因がある、もしくは過去にした根っこの治療で神経を取り残しているケース（残髄）が考えられます。残髄の場合はもう一度根管治療が必要となってきます。

 

その他の原因…

感染根管処置が完了し、根管内に薬剤を詰める「根管充填」後に痛みが生じることもあります。これは薬剤を詰めた時の圧力が原因として考えられます。根管充填では、治療後の再感染を防ぐために根管内に薬剤を隙間なく詰め込みます。その時の圧力で痛みが生じることもありますが、たいていの場合は数日のうちに痛みは消失していきます。もしも強い痛みなどの症状が長引く場合は、別の原因も考えられますので早めのうちにかかりつけの歯医者さんに相談されてください。

 

神経を取った後でも痛みは出ることはあります。また、抜髄処置を行った歯は生活歯（歯の神経がある歯）に比べて弱くなります。そのため歯周炎や歯の破折（外からの力で歯が折れたり割れたりすること）も起こりやすくなります。辺縁性歯周炎や根尖性歯周炎が進行すると抜歯にもつながります。特に一度神経処置された方は定期的にかかりつけの歯医者さんに行ってメンテナンスを行ってください。

 

何か気になる点があればお気軽にご相談ください。

朝起きたときに熟睡した感じがしなかったり、顎が痛かったり…ということはありませんか？また、家族から「就寝中にギリギリと音がして気になる」など言われたことはないでしょうか？このような症状がある人は、寝ている間に食いしばりや歯ぎしりをしているかもしれません。睡眠時だけでなく、仕事や勉強など何かに集中している時、イライラしている時、身体に力が入る時など、無意識のうちに歯ぎしりや食いしばりをしていることもあります。本日は、歯ぎしりや食いしばりなど不自然な力がかかり続けていることで起こる障害や改善方法についてお話ししたいと思います。

 

歯ぎしりや食いしばりは、無意識に行われているため自覚しにくいのが特徴です。歯ぎしりは大きく３つに分けられます。

 

【歯ぎしりの種類】

グラインディング

上下の歯をギシギシと擦り合わせる一般的なタイプ

 

クレンチング

無意識に歯を強く嚙みしめたり、食いしばるタイプ

 

タッピング

歯をカチカチと素早く合わせるタイプ

 

この中で多く見られるのがグラインディング（歯ぎしり）です。上下の歯を強く咬んだ状態で横に滑らせ、擦り合わせる動きをいいます。主に就寝中に起こりますが、起きている時にもしている人がいています。また多くの場合ギリギリという音がしますが、音のない歯ぎしりをする場合もあるため気づかない方もいらっしゃるようです。

 

クレンチング（歯を食いしばる）ですが、クレンチングは無意識に歯を食いしばったり、咬みしめていることをいいます。通常、歯が咬みあっている時間は大体20分程度と言われており、上下の歯は接触せず少し隙間が空いている状態です。しかし、クレンチング（歯を食いしばる）をしている人は20分以上歯を食いしばっており、強い力が歯に加え続けられることになります。

タッピングは、上下の歯をカチカチと咬み合わせる（歯を鳴らす）もので比較的頻度の少ないものです。

 

歯ぎしりや食いしばりの際の咬む力は、自分の体重の2～5倍とされています。女性でも100㎏以上の力が毎日歯や顎にかかり、大きな負担をかけています。歯が擦り減ってきたり、歯ぎしりや食いしばりで頬に歯が押し付けられることによって一時的に頬や舌に歯の跡が残ります。また、歯ぎしりも食いしばりも持続的に大きな力が歯や歯周組織に加わるため、放置していると歯を失うことに繋がる場合があります。そして、歯周病の歯に歯ぎしりなどの大きな力がかかると、歯周病がより急速に進行してしまう結果となります。そのため早期発見と対応が重要です。

 

歯ぎしりや食いしばりが原因で起こることにはどのようなものがあるのでしょうか？

 

【障害が起きる部位と具体的な症状】

歯や歯茎：歯の摩耗、破折、しみる、咬合痛など
歯周組織：歯肉炎、歯周疾患（歯周炎）など
顎関節：顎関節痛、開口障害、カックン音など
全身：顔面痛・頭痛・肩こり、腕のしびれ、腰痛など
その他：舌痛症（下に痛みがでる病気）・むちうち症・倦怠感など

 

歯ぎしりや食いしばりによる影響の負担を減らすためには…

歯ぎしりを治すことは難しいですが、スプリント療法（保険適用）の歯ぎしり用マウスピース「ナイトガード」を就寝中に使用することで歯や顎の負担を軽減することができます。

 

合わせて噛み合わせの調整、生活習慣の改善等も行います。マウスピースを使用することで得ることができる効果は以下のとおりです。

 

・歯ぎしりや食いしばりの状態が確認できる
・歯ぎしりや食いしばりによる歯の摩耗や破折、詰め物の脱落防止になる
・歯ぎしりや食いしばりの力を弱めることができ、負担を分散させることができる
・噛み合わせの調整を正しく行うことができる
・歯ぎしりの音がしなくなる
・歯のセラミック修復を歯ぎしりから守り破折を防ぐことができる

 

就寝時に「ナイトガード」を使用することで多くの障害が緩和されることがわかります。口腔内のバランスを保ち健康に過ごすためにも、歯ぎしりや食いしばりでお悩みの方がいらっしゃいましたら、一度検討されてみられてはいかがでしょうか。

 

歯ぎしりや食いしばりで何か気になることがあればお気軽にご相談ください。

入れ歯は、食べ物を噛んだり飲み込んだりするとき、また発音をしやすくしたりする大切な役割をしています。しかし、入れ歯の取り扱い方、使用方法(着脱方法)が間違っていると入れ歯が合わなくなり、上手に機能しなくなります。

 

では、入れ歯の手入れを怠るとどうなるのでしょうか。

 

当たり前のことですが、プラークが付着して次のようなことが起こってしまいます。

➀残存歯が虫歯や歯周病になる
➁入れ歯にプラークがついたまま放置することになるため、口臭の原因になる
➂入れ歯が変形して合わなくなる
④特に高齢者の方の場合、全身疾患を起こしやすくなる

 

上記のような状態を避けるためには正しい入れ歯のお手入れがとても大切になってきます。また、最近では口腔内のケアが不十分で歯周病が悪化し、そのことが原因で誤嚥性肺炎を引き起こすケースが増えているので、特に注意が必要です。

 

正しい入れ歯のお手入れ方法をマスターするには…

 

洗浄方法

➀食後に洗浄（以下の点に注意）

・流水下で清浄する
・義歯用歯ブラシを使って磨く

義歯用歯ブラシは通常使用している歯ブラシよりも毛が硬く、入れ歯の汚れを良く落とすことができます。特に汚れが付きやすいクラスプ周辺は丁寧に磨く必要があります。

 

 

 

 

②入れ歯洗浄剤を使用しての洗浄（１日１回）

義歯用ブラシだけでは菌(カンジダ菌)までは落とすことが困難です。先日、歯磨き粉をつけて磨いています、という患者さんがいらっしゃいました。歯磨き粉の中には研磨剤が含有しているため、入れ歯が傷ついたりすり減ったりすることがあります。歯磨き粉の使用は避けてください。ブラシの毛先が届きにくいところは綿棒などを使用してみると良いと思います。

 

入れ歯の着脱方法

特に部分入れ歯においては注意が必要です。

部分入れ歯の場合は2つ以上金具(クラスプ)がかかっています。この金具の部分が残存歯にしっかりと固定されることで、入れ歯が食事中に外れないように維持装置としての働きをしています。そこで、入れ歯を取り外す際に注意いただきたいことがあります。１つの金具だけを外そうとしても上手く入れ歯を外すことはできないため、２つの金具を同時に外す必要があります。無理やり外そうとすると歯肉が痛んだり、入れ歯が壊れたりするので要注意です。

 

上顎の部分入れ歯の場合

金具を爪で引っかけ、下に向けてゆっくり外してください

 

 

下顎の部分入れ歯の場合

金具を爪で引っかけ、上に向けてゆっくり外してください

 

 

逆に、部分入れ歯をつけるときは、どの歯に金具(クラスプ)がついているかを確認し、金具を歯にかけていきます。ある程度入ったら指全体を使って、部分入れ歯全体をゆっくりと押し込んで装着してください。着脱方法を間違えると金具で歯が痛んでしまいます。なかなか着脱が上手くいかない場合、かかりつけの歯医者さんに行って指導を受けてください。

 

入れ歯安定剤について

入れ歯安定剤は総入れ歯・部分入れ歯を装着した時に、吸着力が弱く食事中や会話をしている時に外れてしまう場合に使用します。当院では、出来る限り入れ歯安定剤を使用しなくてもしっかりと吸着する入れ歯の製作を心掛けています。顎堤が弱く（歯茎の盛り上がりが少ない状態）、通常通り入れ歯を作成しても吸着が弱いと考えられる方には入れ歯安定剤の使用をお勧めすることがあります。

 

 

入れ歯安定剤の使用方法・注意点

➀入れ歯の内面をしっかり洗浄し、ガーゼなどで水分をふき取る
➁しっかりとうがいして口の中を清潔にする
➂小豆大の量を入れ歯の数ヶ所につけて入れ歯を装着し、１～2分間ほど軽く押さえる

 

入れ歯安定剤は粘着性が高く、洗浄では完全に除去しにくいです。古い入れ歯安定剤が残っていると菌の繁殖に繋がり、口内炎やカンジタ症になってしまうのでしっかりと洗浄してください。入れ歯が外れやすいからといって入れ歯安定剤を頼ることは衛生上好ましくないこともあります。使用の際には、一度かかりつけの歯医者さんで相談されてからのご使用をお勧めします。

正しい入れ歯のお手入れをマスターして、健康的な口腔内を保ちましょう！！

「夜寝るときに入れ歯を入れたまま寝た方が良いか、外して寝た方が良いか」という質問をいただくことがあります。今日はそのことについてお話しします。

 

 

以前は、どんな入れ歯でも「寝るときは外してくださいね。」とお話ししていました。なぜならば、長時間入れ歯を入れていると歯肉粘膜が痛むため、歯肉粘膜を休ませるという意味で寝る前には入れ歯を外して、水につけて置いてくださいと説明していました。しかし最近では、場合によっては就寝時に入れ歯を入れることをおすすめしています。

 

では、どういう場合に入れ歯を入れて寝た方が良いのでしょうか。

 

残存歯があり、入れ歯が違和感なく合っている場合

残存歯があり入れ歯がぴったりと合っていて何の違和感もない場合に入れ歯を外して寝ると、寝ている間に残存歯が移動して入れ歯が合わなくなることがあります。先日、「かかりつけの歯医者さんで入れ歯を作ってもらったばかりなのに、急に合わなくなりました。」という患者さんがいらっしゃいました。入れ歯を外して寝ていたため残存歯が動き、合わなくなってしまったことが原因でした。入れ歯を入れて寝ることによって残存歯の移動を防ぐことができます。特にブラキシズム(歯ぎしり)などがある方は残存歯に負担が加わり、歯が移動することがあるので要注意です。このような場合は入れ歯を入れたまま寝ることをおすすめしています。

 

総入れ歯の場合

総入れ歯の場合、外して寝ていると口元の高さ(咬合高径)を一定に保つことができず、場合によっては顎関節症などを起こすことがあります。総入れ歯の場合は入れ歯を入れたまま寝て頂きたいです。

 

上記に該当する場合は、入れ歯を入れて寝ることをおすすめしています。ただし、これには条件があります。

・ぴったりと入れ歯が合っていること
・入れ歯の手入れが適切にできていること
・口腔内の清掃状態が十分にできていること

 

 

この三点をしっかり守っていただくことが大切になってきます。入れ歯が合っていないのに入れて寝ると、歯槽粘膜が痛んでしまいます。入れ歯の手入れや口腔内(残存歯)の清掃状態が不十分な場合は不潔域の部分が多く口内炎(カンジダ症)になってしまいますので注意が必要です。

 

次に、入れ歯を入れて寝ることのメリット・デメリットについてお話しします。

 

 

入れ歯を入れて寝るメリット

・咬合状態がいつも通り維持されるので歯の移動がなく、入れ歯が長く使える
・口呼吸を防ぐ

ここ近年では、誤嚥性肺炎にかかる人が増加傾向にあります。入れ歯を外して寝ると口呼吸が増え、口の中の細菌で汚れた唾液が気管へ行ってしまい誤嚥性肺炎を起こす危険があります。鼻呼吸をすることで、誤嚥性肺炎の予防に繋がります。

 

入れ歯を入れて寝るデメリット

入れ歯を入れて寝ると、目に見えない細菌が増殖して口の中で炎症を起こす可能性があります。部分入れ歯のような小さい入れ歯の場合は、入れ歯を入れたまま寝ると誤飲してしまう危険性があります。１本だけの部分入れ歯などの場合は外して寝た方が良いです。

 

以上のことを参考にしていただいて、入れ歯をつけて寝た方が良いかどうか判断していただけたらと思います。日本では入れ歯を外して寝る方が76％、ドイツでは入れ歯をつけて寝る方が63％というアンケート調査の結果が出ています。しかし、だからといって一概に入れ歯を外して寝た方が良いという訳ではありません。個々の口の中の状態によってベストの状態というのは変わってきますので、一度かかりつけに相談されてみてください。

 

入れ歯について何か気になることがあればいつでもご相談ください。